食管癌患者日常最关心的问题,今天由我来为大家解答,记得点赞👍。
临床上有很多患者问我:王医生,我还能活多久?影响生存期的因素有很多,例如:1、发现时候的分期,每一个分期五年生存率是不一样的;2、医生的治疗决策是否正确;3、病人治疗的敏感性;4、治疗完毕后,是否定期
时间过的很快,转眼间已经快一年时间没有更新科普号了。针对最近收治的比较多的老年患者(最近收治了好几个85岁高龄的病人),又恰逢我的一篇关于老年食管癌放化疗的文章,今年刚刚发表,因此想分享一些经验。其实
很久没有写科普文章。借着昨日又复习一整天文献的机会,想着说点什么,无论谁能看到,我相信获益的始终是患者。题目可能很奇怪,但是就想这样立题。如果你在云里雾里,后续一一道来。其实现在的患者或家属,文化素养越来越高了,门诊经常遇到拿着指南来看病的患者,他们想在指南的引导下不走弯路,想获得最规范的治疗。还有些家属说,“王医生,我正在学习你在某某会议中的讲课视频!”让我哭笑不得。不过这样挺好,信息透明化的时代,大家都懂一点医疗常识有助于医患沟通更顺畅,反正我是这样的感觉。但是指南只是一个大方向、大原则,而在每一位患者病情都不同于他人的情况下,个体化、精准化治疗才是王道。因为只有这样,才能既提高生存、又降低并发症,还能在较高的生活质量中愉快地生活下去。食管癌的治疗发展至今,患者的生存得到了显著改善。我个人归结为以下几点:一、药物治疗的进步,特别是免疫药物的加入,使得部分对免疫药物敏感的患者获得极好的疗效。二、影像技术的进步。PET-CT、腔内超声等技术的越来越普及(现在很多县市级医院都能做),为患者的准确分期提供了更多的依据,详见我的另一篇科普文章:“中国的食管癌,我该拿你怎么办?(二、检查篇)”。想不走弯路,精准的治疗前分期至关重要,决定了你治疗的第一步。之所以如此重要,是因为首程治疗的疗效直接决定患者总体生存。三、放疗技术的进步。很多患者现在都知道调强放疗,托姆刀,赛博刀等等。这些都属于比较先进的放疗技术,再次重申,80%以上的食管癌患者不适合做托姆刀,赛博刀等,具体原因涉及更专业的知识,就不在这里赘述了。但是如果三维适形放疗和调强放疗选哪个,那你一定要选调强放疗。因为研究表明,调强放疗的生存获益显著好于三维适形放疗。说了这么多,“瑞斯邦德”到底是谁?那肯定不是“詹姆斯邦德”,“詹姆斯邦德”又是谁?“007”都知道吧。扯远了……我说的这个“瑞斯邦德”是“Responder”的谐音。“Responder”在医学文献中指肿瘤对放疗、化疗或免疫治疗等疗效较好的患者。换句话说,这一部分患者对放射线、或对药物治疗敏感性比较高,治疗后肿瘤细胞能被完全或几乎完全杀死。为什么要寻找“瑞斯邦德”?因为“瑞斯邦德”们可能是有机会“保留器官”的食管癌患者,也就是说对放化疗等治疗极其有效的患者,无需或暂时不需要再行食管切除,也可取得长期生存,并且因为正常食管器官的保留,使得患者的生活质量大大提高。那可能有人问,你这么说有研究证据吗?FFCD9102研究(抱歉没有中文翻译版本,英文文章链接如下:https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2005.04.7118?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed)早在2007年就证实,在食管癌术前同步放化疗结束时(一般40GY)进行疗效评价,找出“瑞斯邦德”。将“瑞斯邦德”随机分到继续接受根治性放疗组,或接受手术组。结果显示两组生存无差异,也就是说,这部分“瑞斯邦德”可以实现食管的保留,而不用接受手术。不过,如何进行疗效评价是目前医疗界有争议的地方。在这个研究中的评价方式比较“简单粗暴”——放疗后患者吞咽困难消失并且钡餐造影提示肿瘤消退。此外,2022年我国研究单位发表的研究也印证了这个结果(英文文章链接:https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(22)04176-7/fulltext)。256例鳞癌患者在术前同步放化疗后,进行疗效评价(胸CT+胃镜活检同时证实无肿瘤残留)后,将疗效好的71例“瑞斯邦德”们随机分到继续接受根治性放疗组,或接受手术组。结果也是两组生存无差异。以上的研究均证实,放化疗后有效的“瑞斯邦德”能保留食管哦!也许有人会问,先做放化疗的患者,成为“瑞斯邦德”的几率有多大?据文献数据汇总的结果,大概在30-49%。这里指食管鳞癌,因为中国95%都是鳞癌,所以腺癌并不属于本篇所指范围。之所以成为“瑞斯邦德”的几率是一个比较大的范围,这也跟治疗前肿瘤大小,淋巴结转移多少有关系。通常肿瘤小,淋巴结转移少的、局限的患者,有更多的机会成为“瑞斯邦德”。也许有人会问,那我是先做的化疗+/-免疫治疗怎么办呢?那有没有化疗后的“瑞思邦德”呢?当然有!2021年美国临床肿瘤学会年会报道的CROC研究,就使用先化疗的方式。90例食管鳞癌患者经过3周期化疗后,进行评效,肿瘤完全退缩或仅有极少肿瘤残留的患者,被评为“瑞斯邦德”。“瑞斯邦德”们后续仅接受同步放化疗。“非瑞斯邦德”接受了手术。结果显示,先化后放的“瑞斯邦德”们3年生存率达到90%,这个结果惊掉了我当年的下巴!这个生存简直不要太高!而“非瑞斯邦德”后续接受手术后3年生存率在63%。当然“非瑞斯邦德”本身就是3周期化疗后无效的患者,即便后续接受了手术,总体生存仍旧不满意也是正常的,毕竟有“瑞斯邦德”,就会有“非瑞斯邦德”。在这里,化疗成为了筛选“瑞斯邦德”的先行者。而在上一段,放疗是筛选“瑞斯邦德”的先行者。那么究竟先选化疗还是先选放疗?目前没有研究证据。就我个人的临床经验,局部肿瘤小一点,淋巴结转移局限一些的患者,更适合先放疗。而肿瘤偏大,淋巴结转移范围比较广泛的患者,建议选化疗。那我们最新的免疫药物要不要加呢?目前没有相关证据,理论上化疗加免疫或者放化疗加免疫后,疗效有所提高,更有助于把更多的患者变成“瑞斯邦德”。但是免疫药物本身有一些免疫相关不良反应,值得大家注意。在好药层出不穷的今天,在放疗技术不断进步的今天,让我们寻找出更多的“瑞斯邦德”,让他们活得更长久,更有尊严,更有质量!